気腫性骨髄炎（Emphysematous osteomyelitis）

気腫性骨髄炎は、ガス産生菌による感染を原因とする、骨髄炎のまれな亜型です。

診断

骨内のガス像が診断的所見であり、近傍の軟部組織にも認められることがあります。培養検体や生検により原因菌を同定できます。

病理

よく報告される原因菌はグラム陰性菌で、以下のものが挙げられます：

• フソバクテリウム・ネクロフォラム  （Fusobacterium necrophorum）
• 大腸菌（Escherichia coli）
• バクテロイデス属（Bacteroides spp.）
• クレブシエラ・ニューモニエ（Klebsiella pneumoniae）

菌は血行性に体軸骨格へ播種します。一方、足部感染は虚血や糖尿病による組織潰瘍を契機に生じ、多菌性感染となることが多いです。合併症もよく見られます。

好発部位

椎体が約40%の症例で罹患します。骨盤や足部の感染も報告されています。

画像所見

骨内ガス像（軽石サイン）の存在を特徴とし、骨および軟部組織の感染所見を伴います。

治療と予後

静脈内抗菌薬による緊急治療が病変の拡大抑制に有効です。足部の壊死組織は、血流が途絶しているため切断術が適応となります。死亡率は最大32%に達します。

参考記事：

Weerakkody Y, Rasuli B, Emphysematous osteomyelitis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 06 May 2026)

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doi.org

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気腫性骨髄炎のCT

両側腸骨内には多数のガス像が認められ、特に左腸骨に多く、軽石サインを呈しています。

腸骨には、骨皮質のびらんも見られます。

軽石サインは、CTにおける気腫性骨髄炎の特徴的な画像所見を表すもので、髄腔内に3か所を超える明瞭なガス像が集簇し、その大きさが2〜5 mmで不規則にばらつき、軽石の表面に類似した外観を呈するものを指します。

このサインは気腫性骨髄炎に特異的であり、特異度は96%とされています。

Case courtesy of Hoe Han Guan, Radiopaedia.org. From the case rID: 167457

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胸骨および椎体、椎体周囲の軟部組織にガス像が見られます。多発性気腫性骨髄炎の所見です。

Case courtesy of Ammar Haouimi, Radiopaedia.org. From the case rID: 72523

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気腫性骨髄炎は稀な疾患ではありますが、特徴的な画像所見を知っていれば診断は難しくありません。見逃しを防ぐための一助として、キー画像とともにご紹介しました。