【図解】脳血管支配領域

脳梗塞の患者を診るとき、「どの血管が障害されたか」を考えることは、診断と治療方針の決定に直結します。CT/MRIで病変を確認する前であっても、神経症候から責任血管領域を推定する習慣は、臨床推論の基本です。

しかし、脳血管支配領域を体系的に学ぶ機会は意外と少なく、現場に入って初めて「きちんと整理しておけばよかった」と感じる方も多いのではないでしょうか。

今回はRadiopediaのイラストを引用しながら、主要な脳血管支配領域を整理します。次回は実際の脳梗塞画像を用いて、血管支配領域と症候の対応を解説する予定です。

脳血管支配領域

脳血管支配領域
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Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 10814

内側/外側レンズ核線条体動脈（Medial/Lateral lenticulostriate arteries）

ここは用語の整理が必要なところです。

レンズ核（被殻＋淡蒼球）と線条体（被殻＋尾状核）の血管支配の分類について、異なる見解があります。

レンズ核線条体動脈は、ウィリス動脈輪前部およびその周辺から発生し、基底核に血液を供給する小さな穿通動脈の集合体で、内側/外側レンズ核線条体動脈に分類されます。

文献では、内側と外側の使用に関して混乱が見られます。ほとんどの文献では、内側動脈は前大脳動脈のA1分節から発生し、外側動脈は中大脳動脈のM1分節から発生すると説明されています。

しかし、一部の著者は、中大脳動脈のM1分節から発生する穿通動脈をさらに内側（近位から発生するもの）と外側（遠位から発生するもの）のグループに分けています。 

起始動脈による分類には混乱があるため、Radiopediaでは支配領域で分類する方がよりシンプルだとしています。

【主流の分類】

Willis動脈輪前部からの穿通動脈
　├── Medial lenticulostriate arteries（内側レンズ核線条体動脈）
　│　　├── 起始：ACA A1
　│　　└── 支配：淡蒼球・被殻内側部
　│
　└── Lateral lenticulostriate arteries（外側レンズ核線条体動脈）
　　　　├── 起始：MCA M1（まれにM2）
　　　　└── 支配：被殻外側部・外包・内包上部

　　　　　　　　　　　　　↓ 別系統
Heubner動脈（Heubner反回動脈）
　　　├── 起始：ACA A1/A2移行部
　　　└── 支配：内包前脚・尾状核頭部下部・内包前下部

ACA：前大脳動脈　
MCA：中大脳動脈

【Osbornらの分類】

MCA M1からの穿通動脈
　├── Medial group（内側群）← M1近位部から分岐
　└── Lateral group（外側群）← M1遠位部から分岐

※この分類では「内側」の定義がACA起始ではなくM1近位を指す

混乱の核心

Radiopediaの推奨する考え方

起始動脈よりも支配領域で分類する方がシンプル

【引用元】

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org. From the case rID: 10814

Gaillard F, Hacking C, Toumpanakis D, et al. Lenticulostriate arteries. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 13 Apr 2026)

Gaillard F, Raymond Chieng S, Smith D, et al. Medial lenticulostriate arteries. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 13 Apr 2026)

Gaillard F, Chmiel-Nowak M, Botz B, et al. Lateral lenticulostriate arteries. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 13 Apr 2026)