症例1：30歳 女性。右下腹部痛、発熱、白血球増加。
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画像解説
冠状断T2強調画像および脂肪抑制軸位T2強調画像では、拡張した液体貯留のある虫垂、大きな虫垂結石、および盲腸周囲浮腫が認められます。妊娠後期（第3期）の単胎妊娠です。
虫垂の腫大と壁肥厚があり、内部に無信号の虫垂石を認めます。
虫垂周囲の高信号（白）が浮腫です。
腫大した虫垂と周囲の浮腫（白）が見られます。
虫垂根部と腫大した虫垂先端部です。虫垂に壁肥厚があり、周囲に浮腫を伴っています。
事例検討
この患者は右下腹部痛、発熱、白血球増加症を呈しました。妊娠中は、吐き気や嘔吐、白血球増加症など、虫垂炎の典型的な症状の多くが妊娠に伴う正常な変化によるものと解釈される可能性があります。したがって、急性虫垂炎が疑われる妊婦の検査においては、適切な画像診断が不可欠です。
急性虫垂炎が疑われる妊婦の診断に用いられる第一選択の画像診断法は、段階的圧迫超音波検査です。しかし、妊娠腹部の解剖学的変化に伴い、妊婦では虫垂の視覚化が困難な場合があります。その場合は、MRIが次に推奨される検査法となります。妊娠中の急性虫垂炎の診断におけるMRIの使用は、感度96.8%、特異度99.2%であることがわかっています。
この患者の症状と白血球増加症から、鑑別診断として急性虫垂炎、妊娠に伴う生理的症状、腎盂腎炎が挙げられました。T2強調像では、拡張した液体貯留のある虫垂、大きな虫垂結石、盲腸周囲浮腫が認められ、急性虫垂炎が強く示唆されました。最終的に、この患者は腹腔鏡下虫垂切除術を受け、合併症なく治癒しました。
Case courtesy of Amr El-Talla, Radiopaedia.org. From the case rID: 167437
症例2：30歳 女性。急性下腹部痛と嘔吐。
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画像解説
虫垂は、盲腸の後下方、右下腹部に認められます。先端部での最大径は約1.5cmに達しています。虫垂は液体で満たされ、壁の肥厚を伴っています。周囲には周囲脂肪組織の信号低下と少量の腹水を認め、急性虫垂炎を示唆する所見です。
虫垂の壁肥厚を認め、周囲脂肪組織の信号低下を伴っています。
虫垂内に無信号を認め、虫垂石が疑われます。
虫垂の腫大と壁肥厚があります。周囲脂肪組織の信号低下を伴っています。
事例検討
画像検査の結果は、急性虫垂炎と一致しており 、手術でも確認されました。
Case courtesy of Morouj Shaggah, Radiopaedia.org. From the case rID: 99790
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Case courtesy of Amr El-Talla, Radiopaedia.org. From the case rID: 167437
Case courtesy of Morouj Shaggah, Radiopaedia.org. From the case rID: 99790
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