【CT解説】中大脳動脈領域の急性期梗塞

本記事では、中大脳動脈領域の脳梗塞の典型的な画像所見について解説します。

症例：75歳 男性。２日間、左半身の脱力感があり、その後意識不明となった。高血圧の既往がある。

中大脳動脈梗塞
WW: 80 / WL: 40

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右前頭頭頂部および側頭部に低吸収域があり、脳溝が消失しています。右から左への軽度の正中偏位がみられます。

両側基底核に見られる左右対称の石灰化は、老人性と思われます。

その他には、特に異常所見は認めません。

冠状断、矢状断をご覧になりたい方は、以下のリンクからご確認ください。

Case courtesy of Tariq Walizai, Radiopaedia.org. From the case rID: 227329

中大脳動脈梗塞

中大脳動脈（middle cerebral artery: MCA）の支配領域は、脳梗塞において最も頻繁に障害される領域です。これは、支配領域の広さと、内頸動脈から中大脳動脈への直接的な血流により、血栓塞栓症の最も容易な経路となっているためです。

臨床症状

神経学的欠損は梗塞の範囲と半球優位性によって異なり、以下を含みます：

• 対側の片麻痺
• 対側の半身感覚障害
• 半盲
• 失語：優位半球が障害された場合。MCA前方領域の梗塞では表出性失語、後方MCA梗塞では受容性失語、広範な梗塞では全失語となりえます
• 無視：非優位半球

画像所見

一般的に、所見は脳梗塞のそれであり、他の支配領域に見られるものと同様です。

ただし、中大脳動脈梗塞に特有の所見があり、以下に述べます。CTおよびMRIのいずれについても、時間経過に沿って所見を整理することが有用です。

また、中大脳動脈梗塞はしばしば不完全であり、穿通枝や一つまたは複数の遠位枝のみが障害されることも注目すべき点です。そのため多くの症例では、中大脳動脈支配領域の一部のみが障害されます。

CT

中大脳動脈閉塞の最も早期の所見は：

• Hyperdense MCA sign
  • 中大脳動脈に見られる高吸収で、血管内血栓によるものです
  • 直ちに認められ、血栓塞栓症の直接的な可視化を表します
  • 石灰化の有無は重要であり、血管形成術の禁忌となります

早期の脳実質所見としては、障害領域の灰白質境界におけるわずかな不明瞭化、吸収値の低下、腫脹が挙げられます。深部灰白質構造は皮質よりも早く障害されることに注目すべきであり、これはレンズ核線条体動脈が終動脈であること、および細胞毒性浮腫（細胞内液の貯留）がより早期に生じることによります：

• レンズ核・尾状核
  • 閉塞後1時間という早期から認められます
  • 3時間時点で75%の患者に認められます
• 島リボン
  • 皮質であるにもかかわらず、側副循環から最も遠い皮質であるため、早期に障害されます
  • 島リボンサインは正常な灰白質・白質の境界消失を表します
• 表在皮質（中心溝周囲皮質を含む）
  • 側副血流がCT所見の出現を遅らせ、3時間時点で変化を示すのは症例の20%のみです

時間の経過とともに低吸収と腫脹はより顕著となり、MCA支配領域の大部分が障害された患者では、mass effectはしばしば劇的かつ生命を脅かすものとなり、減圧開頭術が必要となることもあります。

時間の経過とともに梗塞部位の腫脹とmass effectは、徐々に軽減します.

引用画像：

Case courtesy of Tariq Walizai, Radiopaedia.org. From the case rID: 227329

参考記事：

Gaillard F, Feger J, Kumar K, et al. Middle cerebral artery (MCA) infarct. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 17 Apr 2026) https://doi.org/10.53347/rID-1617