症例：65歳 女性。数ヶ月にわたる食後痛を背景とした、急性かつ重度の中心性腹痛
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画像所見
動脈壁に石灰化を認め、動脈硬化の所見です。
上腸間膜動脈根部や近位部に血栓を疑う造影効果の欠損を認めます。右下腹部の小腸に造影効果の低下や壁内ガスを認め、虚血や壊死が疑われます。
また、腸間膜血管内にもガス像を認めます。
腹腔内遊離ガスや門脈内ガスは認めません。
腹水は認めません。
胆石、小さな臍ヘルニアを認めます。
結論
上腸間膜動脈血栓症を原因とする急性腸間膜虚血
症例解説
この65歳の女性は、数ヶ月にわたる食後痛と15kgの体重減少を背景に、突然発症した激しい腹部中央部の痛みを特徴とする、慢性腸間膜虚血の急性増悪の症状を呈した。彼女には、管理不良の2型糖尿病と高血圧の既往歴があった。
初期の血液検査では、乳酸値が4mmol/Lと上昇し、炎症マーカーの上昇と重度の急性腎障害が認められた。腹部および骨盤のCT検査では、上腸間膜動脈（SMA）近位部の大きな血栓症に起因する急性腸間膜虚血が強く疑われた。
彼女は上腸間膜動脈血栓摘出術とステント留置術のための開腹手術を受け、その後、空腸中部から回腸遠位部までの3メートルに及ぶ壊死した小腸を切除した。
食後腹痛は、腸間膜動脈の血流が徐々に狭窄する慢性腸間膜虚血の一般的な症状です。これは「腹部狭心症」とも呼ばれます。この場合、既に血流が乏しい腸間膜動脈が突然閉塞することで、中腸の大部分に重度の虚血と梗塞が生じます。
画像解説
- 黄矢印：上腸間膜動脈血栓
- 黄矢印：上腸間膜動脈血栓
- 黄矢印：造影効果の低下した小腸
- 白矢印：造影効果の良好な小腸
- 緑矢印：小腸壁内ガス
- 赤矢印：臍ヘルニア
- 黄矢印：造影効果の低下した小腸
- 白矢印：造影効果の良好な小腸
- 緑矢印：小腸壁内ガス
- 赤矢印：腸間膜静脈内ガス
Case courtesy of Nicholas Verikios, Radiopaedia.org. From the case rID: 198771
慢性腸間膜虚血の臨床症状
- 食後腹痛（典型的には食後15～30分後に始まり、通常30分ほど続く）
- 大幅な体重減少
- 食への恐怖
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
Skandhan A, Campos A, Bell D, et al. Chronic mesenteric ischaemia. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2026) https://doi.org/10.53347/rID-25647
急性腸間膜虚血
急性腸間膜虚血は腸間膜虚血症例の大部分（約95％）を占め、以下の症状から構成される。
- 動脈閉塞性腸間膜虚血 （60～85％）
- 塞栓性急性腸間膜虚血（EAMI）
- 血栓性急性腸間膜虚血（TAMI）
- 非閉塞性腸間膜虚血 （NOMI）（15～30％）
- 静脈閉塞性腸間膜虚血 （5～15％）
- 混合型、例： 絞扼性腸閉塞
治療と予後
これは血管系の緊急事態とみなされ、高い罹患率と死亡率を伴う。治療せずに放置すると、腸間膜梗塞、腸壊死、重度の炎症反応、そして死に至る可能性がある。
Weerakkody Y, Acute mesentric ischaemia. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 01 Jun 2026) https://doi.org/10.53347/rID-87059
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