【画像解説】小腸梗塞と穿孔のCT

症例：70歳 男性。2日間体調不良。最初は漠然とした腹部の不快感だったが、現在は重度の敗血症を呈している。

造影CT
WW: 80 / WL: 40

— / —

Loading…

‹ ›

↕ ホイール / ドラッグ / ←↑→↓ キーでスライス移動

lung window
WW: 80 / WL: 40

— / —

Loading…

‹ ›

↕ ホイール / ドラッグ / ←↑→↓ キーでスライス移動

画像所見

門脈相を狙ったタイミングであるにもかかわらず、画像は比較的動脈相に近い状態を示しており、心拍出量の低下を反映している。

腹腔内遊離ガスが大量に認められ、小腸全体の壁内にもガスが見られる。大腸は液体を含むが、壁内にガスはない。ガスは腸間膜静脈内にも存在し、肝臓の門脈枝にまで及んでいる。

肝臓および脾臓の斑状の造影不良域は、梗塞を示している可能性がある。

腹腔動脈および上腸間膜動脈（SMA）の起始部に高度狭窄が認められる。また、SMAには短区域の閉塞があり、閉塞部の末梢の枝は著しく細い。

下大静脈は虚脱しており、副腎は過剰造影を示しており、ショックに矛盾しない所見である。

症例考察

上腸間膜動脈の閉塞により、広範な小腸梗塞をきたした。腸管粘膜の完全性が失われることでガスが腸管壁内に侵入し、腸間膜静脈系を経由して最終的に肝臓の門脈枝に達する。腸管壁の脆弱化により穿孔も生じている。腸管虚血の状況下における肝臓の門脈ガスは、極めて予後不良のサインである。

画像解説

肝臓の造影効果が不均一で、造影効果が低下した部分は肝梗塞の可能性があります。

脾臓の造影効果が低下しており、脾梗塞の可能性があります。

副腎の過剰造影を認めます（後述）。

腹水を認めます。

下大静脈は虚脱しており、ショック状態を示しています（後述）。

上腸間膜動脈の閉塞を認めます。

赤矢印：腸管壁内ガス

赤矢印：腸管壁内ガス

肺野条件では、腸管壁内ガスがより明瞭になります。

Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 56066

CT低灌流複合体（CT Hypoperfusion Complex）

概要

CT低灌流複合体とは、高度な低血圧の状況下で生じる、主に腹部の画像所見を指す。複数の腹部臓器が、初期外傷とは無関係な異常所見を呈することがあり、これは循環血液量減少による交感神経性内臓刺激の変化に伴う灌流異常を反映している。小腸は大腸よりも障害されやすい。

用語

現在は「CT低灌流複合体」という用語が推奨されており、以前使われていた不正確な用語「ショック腸（shock bowel）」に代わって用いられている。

病理

原因

CT低灌流複合体は、外傷後循環血液量減少性ショックの状況で最もよく記載されるが、以下の場合にも生じうる：

• 敗血症
• 重症頭部外傷・脊髄損傷
• 心停止
• 細菌性心内膜炎
• 糖尿病性ケトアシドーシス

画像所見（CT）

血管系

• 腹部大動脈の細小化
  • 腎動脈レベルの上下20mmで計測した前後径 ＜13mm
  • 循環血液量減少患者の約30%に見られるが、特異性は低い
• 下大静脈（IVC）の虚脱
  • 腎静脈レベルの上下20mmおよび肝周囲部の3区間で計測した前後径 ＜9mm
  • 大量輸液後では判別困難なことがある
• ハローサイン
  • IVC周囲の低吸収値（＜20HU）液体貯留
  • 重症循環血液量減少患者の約80%に認められる

腸管

• 腸管壁肥厚（＞3mm）
  • 主に空腸に見られる
  • 粘膜下浮腫による壁肥厚
• 粘膜の過造影
  • 造影CTで腸腰筋と比較して相対的に高吸収

肝胆膵系

• ショック膵
  • 不均一な造影効果と膵周囲液体貯留（＜20HU）※議論あり
• 肝臓の造影効果低下
  • 脾臓と比較して25HU以上の低下

脾臓

• 造影効果の低下（主観的評価）
• 体積の縮小

その他

• 両側副腎の過造影（小児では確立された所見、成人では議論あり）
• 腎臓の過造影
• 腹水
• ショック甲状腺
  • 不均一な造影効果、腫大、周囲の液体貯留

臨床的意義

小腸所見はCT低灌流複合体において最も頻度の高い所見であり、輸液蘇生後の再撮影で改善することがある。IVCの虚脱は、外傷患者の大多数に認められるが、非外傷患者では40%未満にとどまる。

治療・予後

適切な輸液管理によりCT所見は可逆的となる傾向があるが、重症低血圧・ショックは依然として有意な死亡率を伴う。

鑑別診断

臨床的背景が画像解釈において極めて重要である。壁肥厚・過造影腸管の鑑別疾患には以下が挙げられる：

• 特発性血管性浮腫
• 遺伝性血管性浮腫
• 虚血性腸炎
• 血管炎（IgA血管炎＝旧Henoch-Schönlein紫斑病など）
• 感染性腸炎
• 炎症性腸疾患（IBD）
• 放射線腸炎
• 粘膜下・壁内出血（凝固障害など）

Weerakkody Y, Knipe H, CT hypoperfusion complex. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 30 May 2026) https://doi.org/10.53347/rID-9779