【画像解説】動脈性の慢性腸間膜虚血|画像診断ノート

症例：男性。腹痛。

造影CT
WW: 80 / WL: 40

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画像所見

遠位回腸および盲腸壁の肥厚と造影効果低下が見られます。

遠位回腸には壁内気腫が見られ、静脈内への少量のガスと腸間膜浮腫を伴っています。

肝内門脈ガス、少量の腹水を認めます。上腸間膜静脈は開存しています。

腹腔動脈起始部の動脈硬化を認めます。

上腸間膜動脈起始部の閉塞または準閉塞を認めます。

下腸間膜動脈は開存しており、比較的太い側副血行路が上腹部方向へ向かい上腸間膜動脈を再建しています。

その他の所見

Th10椎体、左腸骨に溶骨性病変を認め、悪性腫瘍の既往が疑われます。（引用元に記載がないので詳細は不明です。）

胆石、左腎嚢胞、左腎萎縮を認めます。

症例考察

慢性腸間膜虚血の比較的まれな病型であり、腹腔動脈起始部の狭窄、上腸間膜動脈起始部の閉塞、および下腸間膜動脈を主な供給源とする側副血行路による上腸間膜動脈の再建を認める。慢性虚血は主に回結腸領域（回腸遠位部および盲腸）に限局しており、遠位小腸の壁内気腫を伴っている。本症例は上腸間膜動脈バイパス術が数回試みられたが、最終的に遠位小腸の切除術が施行された。

画像解説

黄矢印：門脈内ガス
赤矢印：Th10椎体の溶骨性病変

門脈内ガス

黄矢印：静脈内ガス
赤矢印：腸管壁内気腫

黄矢印：静脈内ガス
赤矢印：腸管壁内気腫

黄矢印：虚血による浮腫性壁肥厚
赤矢印：腸管壁内気腫

赤矢印：腸管壁内気腫

黄矢印：左腸骨の溶骨性病変
少量の腹水を認めます

Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org. From the case rID: 88205

門脈内ガス

門脈内ガスは、門脈およびその分枝にガスが貯留した状態です。胆道気腫との鑑別が必要ですが、随伴所見やガスの分布パターン（門脈内ガスでは末梢優位、胆道気腫では中枢優位）を考慮すれば、通常それほど困難ではありません。

病理

原因

従来は「死の前兆」と考えられてきましたが、近年では死亡率や罹患率がそれほど高くない様々な病態においても認められることが知られています。

原因は患者の年齢によって分類されます：

小児

臍静脈カテーテル留置
壊死性腸炎（NEC）
新生児胃腸炎
胎児赤芽球症
腸管手術後の所見

成人

腸管壁の異常
- 腸管虚血（通常、腸管壁内ガスおよび腸間膜ガスを伴う。死亡率75〜90%だが、ガス自体は独立した予測因子ではない）
- 壊死・潰瘍を伴う大腸癌
- 炎症性腸疾患（IBD）
- 消化性潰瘍穿孔
腸管腔の拡張
- 医原性の胃・腸管拡張（上部・下部内視鏡処置、浣腸など）
- 麻痺性イレウスまたは機械的腸閉塞
- 急性胃拡張
- 気圧外傷
腹腔内敗血症
- 憩室炎
- 感染性大腸炎
- 骨盤内膿瘍
- 胆嚢炎・胆管炎
- 虫垂炎
- 出血性膵炎
機序不明
- 腸管気腫症
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- コルチコステロイド使用
- 糖尿病
- 下痢
- 心肺蘇生