症例：35歳 女性。妊娠26週。下腹部痛と発熱。
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画像解説
右下腹部から深部骨盤にかけて、炎症性病変が認められます。直腸膣腔内の複数の嚢状構造に気液面（ニボー）が見られます。
盲腸極から下方・内側方向にかけて、細長い管状構造物が認められます。SSFSE像（T2強調画像）およびグラジエントエコー像では低信号および高信号が混在しており、T1脂肪抑制（water-only）像では高信号を呈しており、出血の存在が疑われます。
右卵巣はこの構造物の前方に位置します。
T2強調画像：腫大した虫垂（矢印）を認めます。
T2強調画像：直腸右側にガス像（低信号）を伴う液貯留を認めます。液貯留の背側に沈殿物（水より低信号）があり、血性成分が疑われます。
病理組織学的検査報告
臨床情報： 虫垂カルチノイドまたは虫垂炎の疑いにで限局的右半結腸切除術。
肉眼所見：
130 × 90mm の部分的右半結腸切除術検体。付属する終末回腸は40 × 15 × 5mm。虫垂は著明に変形しており、75 × 35mm。虫垂は肉眼的に出血性を呈する。切開すると、虫垂遠位端に糞石を認める。虫垂および付属する虫垂間膜は出血性に見える。管腔内に明らかな粘液は認めない。
鏡検所見：
虫垂から採取した切片では、広範な脱落膜化を伴う子宮内膜症の所見を認める。虫垂壁内に散在する微小膿瘍を伴う限局性急性虫垂炎の所見も認める。虫垂の複数切片において、低異型度虫垂粘液性腫瘍および杯細胞カルチノイドの所見はいずれも認めない。これらの所見は、継続中の妊娠に続発した脱落膜化を伴う虫垂子宮内膜症に合致する。本検体から4個のリンパ節が採取され、そのうち3個に脱落膜化した間質の病巣が認められた。
結論：限局的右半結腸切除術を実施。急性虫垂炎および広範な脱落膜化を伴う子宮内膜症を認めた。リンパ節4個のうち3個に子宮内膜症が認められた。異形成や悪性所見は認められなかった。
事例検討
振り返ってみると、信号変化と解剖学的所見は病理学的分析の結果によって説明できます。右卵巣後方に位置し、盲腸極に近接する著しく肥大した管状構造物で、不均一な信号を示しており、これは子宮内膜症の変化を伴う出血性虫垂の所見です。気液面を伴う液貯留が認められることから、穿孔を生じていることが示唆されます。
Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 87391
子宮内膜症とは？―ざっくり解説
定義
子宮内膜腺・間質が子宮の外に存在する疾患です。
病変の形態は大きく3つに分類されます：
- 表在性（腹膜）病変
- 卵巣病変（子宮内膜腫＝チョコレート嚢胞）
- 深部浸潤型子宮内膜症（DIE）
どんな人に多い？
- 好発年齢：25〜29歳（若い女性の疾患）
- 思春期にも起こりうる
- 閉経後は約5%とまれ
- リスク因子：家族歴・短い月経周期
症状
覚えておきたい3本柱：
| 症状 | ポイント |
|---|---|
| 不妊・不妊傾向 | 不妊女性の約40%に合併 |
| 骨盤痛 | 月経困難症・性交時疼痛・慢性骨盤痛。月経周期に一致することが多いが非周期性もあり |
| 臓器浸潤による症状 | 消化管（血便・便秘）、膀胱（血尿・頻尿）、胸部（気胸・血痰）など |
⚠️ 重要：病期と症状の重症度は必ずしも一致しない（腹膜限局例は無症状のことも多い）
身体所見
非特異的なものが多く、所見がなくても否定できません：
- 付属器・仙骨子宮靭帯の圧痛
- ダグラス窩の肥厚・結節
- 直腸膣腫瘤または付属器腫瘤
まとめ
若い女性の「月経痛・不妊・骨盤痛」には必ず子宮内膜症を鑑別に。
症状がなくても存在しうる、というのがこの疾患のやっかいなところです。
Yang N, Jha P, Endometriosis. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 14 May 2026)
脱落膜化（Decidualization）とは
基本的な定義
子宮内膜の間質細胞が、プロゲステロンの作用によって形態・機能的に変化する現象です。
通常は妊娠時に子宮内膜で起こる生理的変化で、胚の着床環境を整えるために重要な役割を果たします。
何が起きているのか
プロゲステロンの刺激により、子宮内膜間質細胞が：
- 大型で円形の脱落膜細胞へと形態変化
- グリコーゲンや脂質を蓄積
- 免疫寛容・血管新生などの機能を担う
これが子宮内膜症病変（特に卵巣の子宮内膜腫）でも起こりうるのが問題です。
子宮内膜症における脱落膜化
妊娠中、子宮内膜症性嚢胞が脱落膜化を起こすと：
- 嚢胞内に充実性成分・乳頭状突起が出現
- 血流が増加
その結果、超音波やMRIで卵巣悪性腫瘍との鑑別が非常に困難になります。
臨床的なポイント
妊娠中に卵巣腫瘤が「悪性っぽく見える」場合、子宮内膜腫の脱落膜化を必ず鑑別に入れる。
妊娠中は安易に手術に踏み切らず、経過観察や慎重な画像フォローが重要とされています。
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Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org. From the case rID: 87391
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